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Come ti chiami?*

Quanti anni hai?

Che tipo di supporto stai cercando?*

Counseling di coppia

Counseling individuale

In che tipo di relazione ti rivedi?*

Eterosessuale

Omosessuale

Relazione aperta

Preferisco non rispondere

Quale di queste situazioni è più vicina alla tua?*

Vorrei conoscermi meglio

Vorrei conoscere cosa pensa il mio partner

Vorrei migliorare la mia autostima e percezione di me

Non riesco a prendere decisioni sulla mia vita

Le mie difficoltà sono legate alla lontananza fisica dal mio partner

Le mie difficiltà sono legate ad aspetti lavorativi

Da un pò vorrei intraprendere questo percorso, credo sia il momento giusto

Nessuna della precedenti

Cosa ti ha spinto a rivolgerti a Couple Care in Sicily?*

Mi sento in uno stato di forte stress e vulnerabilità

Mi sento emotivamente trascurato/non prioritario nella vita del mio partner

Non riesco a dire al mio partner ciò di cui ho realmente bisogno, per paura di un rifiuto o di un conflitto

Mi sento come se avessi davanti un "muro di pietra", litighiamo periodicamente.

L'intimità sessuale è ridotta e/o ci sono problemi derivanti da questa

Mi trovo in disaccordo su questioni di gestione economica/finanziaria

Mi sento in difficoltà nel gestire la genitorialità e i cambiamenti associati all'arrivo di un nuovo figlio

Mi sento incerto nel voler continuare la relazione

C'è stato un tradimento e/o un evento importante che ha rotto o messo in crisi la nostra intimità

A quale numero desideri essere contattato?*

Qual è la tua e-mail?*

Se ti va, racconta qualcosa in più di te

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Dott.ssa Rachele Russo

Assistente sociale 7703/B

Counselor specializzata in conflitti di coppia

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